家庭医生签约浦东势在必行

【健康点】早报一开始，我们先看看卫计委去年是怎么花钱的。

据《医学界杂志》报道，国家卫计委近日公布了2014年度的部门决算情况。2014年度，国家卫计委的公共预算收入总计为1328.46亿元，其中本年收入1230.45亿元。在卫计委的上述收入中，财政拨款为143.23亿元，较2013年决算数增加11.55亿元，增长8.8%，主要是中央财政继续加大了对卫生计生事业的支持力度。

2014年度，卫计委的一般公共预算财政拨款支出为132.07亿元。这些钱都花去哪儿了呢？大的流向包括外交、教育、科技、文体与传媒、社保和就业、医疗卫生与计划生育、节能环保支出、住房保障支出等。

在医疗卫生与计划生育这一部分中，2014年公立医院的财政拨款支出为36.19亿元，公共卫生的财政拨款支出仅为5.29亿元，人口与计划生育事务的财政拨款支出约为3亿元。

关于预防保健的经济回报，WHO曾有一个老数据：防保投入一元，可节约医疗费用八元。2014年美国疾控（CDC）有一个新数据是1：10——这是针对美国的情况、从疫苗接种的角度说的。但从上述我国公共财政投入的数据来看，公共卫生和预防保健仍然没有得到充分的重视。

看完卫计委咋花钱的，我们再来聊聊医改。

据赛柏蓝专栏消息，作为医改药改关键试点城市，上海各级医疗机构一直是全国市场的试金石。2015年，上海医改的五项重点在于：分级诊疗、医药分开、薪酬分配、社区服务和老年护理。其中分级诊疗和医药分开是重点中的关键。

分级诊疗已经在浦东新农合试点成功。新政策下，浦东新区将把服务区内新农合人数的一年预付总额，按照季度划拨到社区卫生服务中心，服务中心再把管理权限下放给全科医师，由全科医师来管理签约病人的健康和费用。签约居民首诊必须在社区，家庭医师有权力决定患者是否需要转诊到上级医院，以及转诊到哪家医院。

其次，医药分开。上海医改办对此的解读是，分开不等于取消药品加成，而是按照病种找出劳务费、药费、材料费等的最佳比例。上海正在考虑把药品加成剥离出医院的收入，把药品变成医院的成本，如此一来，医院对药品费用的控制一定会加强，控制不合理用药的动力会更大。

对此，一部分上市药企已经开始行动，介入公立医院的资源整合。另外，一些上市药企可能加大收购力度，横向扩展产品线，以应对医改药改复杂市场情况。

说到这医药市场的情况，确实是蛮复杂的。近日有媒体报道，除中成药以外的独家和专利药品，将由国家主导价格谈判，而中成药由省内负责。中西药为何分而治之？有分析认为，这当中涉及到两个因素，其一是安全性因素，包括中药注射剂的安全性问题；其次，则是原料价格波动，提取环节随意定价，价格很难说清，由价格因素造成的药价虚高和以次充好，情况普遍。

分析认为，国家谈判有利好一面：集中而统一，一次搞定，无需像以往“一地一招标”。而与此同时，外资企业和“大品种”强大的“公关能力”将得到充分体现。

这篇分析文章还指出，在政府层面，有三个因素值得关注：是所有专利和独家产品都列入国家谈判，还是现有销量大的产品或国家医保目录产品由国家直管？价格谈判是温柔，是严厉，还是充满想象空间？参照依据是否科学合理？

总之，国家主导价格谈判，可能导致药企发展“两极分化”，好的更好，糟的更糟。如何制定严谨而公允的谈判规则，更显关键。

一面是医药电商高管离职，另一方面，则是各家医药电商销售额的大幅提升。不过，多数医药电商均对其销售额的盈利数据只字不提。

目前，中国药品零售市场的规模大概为2030亿元，而整个医药行业的销售额仅有68亿元，占比不到0.04%。在业内不少专家看来，我国的医药电商行业尚未摆脱“烧钱”阶段。

按照监管要求，网上药店获得互联网交易证书之后，可销售的产品范围是非处方药和医疗器械。有业内人士表示，由于医药电商禁售处方药，因此在与传统药店竞争时，医药电商并无太多优势。医药电商的整体投入成本并不比连锁药店低多少，药店则可以利用聘请有医师证及处方权的医师坐堂。凭借此种模式，传统连锁药店可以获得不菲的处方药收入，这一点医药电商尚难以企及。

2014年5月底，国家食品药品监督管理总局已先行发布《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，一度成为医药电商的救星。《征求意见稿》提出了线上药品经营者需建立执业药师在线药事制度后，即可从事线上处方药经营。券商研究报告显示，线上处方药经营放开意味着医药电商的市场空间将从2000亿元的OTC市场，扩展至近万亿元的OTC+处方药市场，进而扩展至三万亿元规模的大健康市场。对各大电商和医药企业而言，一旦政策落实，摆在面前的无疑将是价值万亿元的市场。

不过，今年3月的博鳌亚洲论坛上，国家卫计委副主任、国家中医药管理局局长王国强表示，网售处方药方案短期内不会出来，因为网售处方药的放开将涉及安全、支付等多方因素，真正执行和监管起来面临多方挑战。业界人士认为，这一表态也给了渴望开放网购处方药政策春风的医药电商一记闷棍，而抢跑网售处方药的电商则会被重罚。医药电商似乎遭遇了“政策困境”。

新事物的融合与发展，总是伴随着争议。比如上次来福君说到，基因检测服务提供商的数据安全要是出了问题，那可会是惹出大麻烦的。不过，这也挡不住这一领域迎来新玩家。

世界上最大的族谱网站Ancestry.com最近正式推出了一个新网站AncestryHealth.com。Ancestry的CEOTimSullivan说，这项新服务利用专家研究，提供消费者定制化的风险和防范措施信息，帮助他们选择健康的生活方式。

Ancestry.com是个家谱网站，所以当然能让用户在线保存家谱，跟踪他们的家族历史。而用户现在可以免费使用AncestryHealth，把健康信息添加到族谱，来跟踪家族病史。该公司还在探索整合电子健康记录，来帮助用户与医生更直接地共享数据。

所以其实AncestryHealth并不是通过监测用户DNA达到了解健康风险的目的，而是通过分析家族病史，给出建议。

不过来福君觉得这个实现起来貌似蛮有难度的。比如，你能准确说出你爷爷奶奶外公外婆都得过哪些病吗？

更别提再往上数了。

来福一早抱一抱，产经资讯早知道。

明早再会(・ω・)ノ■