难以逾越的鸿沟：ACO在中国的挑战

随着医改的深入，越来越多的国外的医改模式正在被中国市场所热烈讨论。由于美国的医疗模式总体非常商业化，这对很多想进入医疗服务领域的公司非常具有吸引 力。因此，很多公司动不动就宣称自己的模式是中国版的XX。但中美两国的医疗服务市场存在着巨大的国情差异，如果硬要将美国的模式引入中国只能产生南橘北 枳的效应，不但于事无补，反而会使自己进一步陷入被动。

美国自从推动价值医疗以来，ACO就一直是价值医疗的核心服务组织。

从上述简单的分析来看，ACO的发展是需要多重条件支持的：支付方的强势、基础医疗的发达以及多层级医疗机构之间的有效协同。因此，要在中国发展ACO是非常困难的，因为上述的三个条件在中国一个都不具备。

与美国市场相反，中国的医疗服务是服务方强势，支付方弱势。中国的大型医院在过去一直保持强势的地位，以政府医保为主的支付方对其毫无控制能力，无法对医院和医生的行为进行全方位的监管和控制。这导致意图通过支付方来推动服务方的改革无法展开。如果要求服务方进行自我革命是很难打破利益纠葛的，这样的改革也注定是无法成功的。

其次，中国的基础医疗领域长期发展不起来。尽管政府对基础医疗作出了较多的补贴，意图提振整体的服务能力。但是受制于体制的困扰，基础医疗长期处于缺医少药的状态，也无法赢得病人的信赖。而且，基层医生的收入低，待遇差，他们也没有积极性做好本职工作，很多时候都是敷衍了事，这进一步推动了病人的流出。

总体上来看，ACO要在中国发展非常不容易，需要逾越一道非常宽的鸿沟。这道鸿沟就是如何让支付方去控制服务方从而推动改革，如果这一步走不下去，改革是很难推进的，遑论ACO在中国的发展。■