医生需要怎样的信息化与数据安全

【健康点】北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是卫生部管辖的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。在医院信息化建设方面，北医三院一直是医疗行业里非常成功的典型案例，那么对于医疗信息化以及医疗数据安全等问题，北医三院的医生又有什么亲身感受及见解呢？为此，健康点记者专访了北医三院外科吴华医生。

安全与便利：鱼和熊掌不可兼得

“在职业生涯中，我发现（医疗）信息安全是两个方面，一个方面是真实的信息安全，另一个是患者和医生感觉到的信息安全。”吴华医生介绍道，“首先数据能不能如实地留存下来？数据会不会缺失或损坏？数据会不会泄露出去？其次在数据传输上会不会由于网络不稳定或是网络协议的问题发生什么偏差？最后在数据的呈现上，会不会被别人知道？”

“而医生或患者感觉安全不安全，这点是非常重要的，”吴华接着举了个例子，“在健康管理方面，我们医院加强了信息安全管理的措施，就考虑到了这一点。一位患者有一个特定的卡号，对应的是一个特定的客户人群，经过确认之后客户的数据进入了医院的数据库，然后只要把卡给他，填的时候只需填用户名就行了，不用填真实姓名。虽然是一个小的举措，但让被管理者（患者）感受到了心理上的安全感。”

“不过，安全永远与便利是一对矛盾。”吴华无奈的说道。

医疗信息化在方便病患的同时，也收集了大量病患的资料，为了保证信息安全，仅有极少数核心的管理员拥有最高等级的权限。吴华表示，在北医三院，主治医师要想对他做过的同类手术进行一个回顾性的医学研究，那么获取他需要的医疗数据，至少要经过专业组长、科主任、主管副院长、主管信息主任四道关卡才能审批下来，流程很严格。

“另外，每位医生有各自的账户，不同的账户有不同的权限。主任医师的账户能看到自己值班管理的病床的情况。但如果有病人我诊治不了把病人转到别的科室了，那转到别的科室之后，我还能不能看得到这些信息？这些都是很重要的问题。”吴华说。

内外网交互，数据安全有保障

“我们医院的信息化做得还不错，算不上最顶尖的吧，国内也是前几名，”吴华骄傲地说，“比如在医疗数据安全方面，我们医院率先通过中介平台对医疗数据进行综合利用，达到了交互和保密的要求，实现了内外网的交互，而很多医院在2010年以后，还在考虑物理隔绝内网和外网，两者完全分开，没有考虑如何进行数据交互的方法，认为这是不可逾越的底线。”

内外网的交互，简单讲就是医院内网与外网之间数据的交流互动。外网起到对外的一个交流展示、收集信息的作用，内容很丰富，但可能面临黑客攻击的可能；内网相对来说比较纯洁，起到收集病历信息等医院数据并在院内交流传播的作用，然后通过内外网执行终端的软件，可以在第三方平台上进行数据交换。

“北医三院在构建医院信息化平台时，采用的是一种大架构与具体合作方相结合的方式，既不全靠医院去开发，也没有完全依赖外围公司，所以在大架构的思维方式底下，把一个个可用的信息模块，放到架构里面去，”吴华说。

医院信息化仍有误区

吴华表示，很多年轻的医生都在呼吁医院建立（医院）信息化系统，但是一旦建立起来后，却发现存在两个误区。

“首先，原来我在纸上抄15遍名字，现在又多了一个电子病历，在纸上抄完还得搬到电子病历上，甚至在这个计算机录入一遍，在另外一个计算机还得录入一遍，”吴华表示，“这并没有通过信息化的手段，使医生的工作更加高效，没能体现出信息技术在这方面的优越性。”

“其次，早期院里的信息系统实现更多的是一个统计和管理方面的功能，能够通过一个算法，真正地帮医生管理、关注患者病情，成为医生好助手这样的软件少，”吴华说，“反而在一定程度上，比如说绩效管理软件等方面，成为了管理者看管医生的的好帮手，所以说是医生呼吁了一套系统，最终是帮管理者来管医生。”

真正的信息系统应该能帮助到医生解决患者看病的问题，这个是核心，其他的都是辅助，医疗信息系统建设不能忘了本。吴华表示。

医院的墙早该砸了，但不是砸坏

吴华表示，在移动医疗软件的选择上，他宁愿使用从医院里面长出来的，有医院背景的软件，或者起码能够把医院的教学和科研纳入其中，而不是两层皮的软件。吴华坦言：“我们医院电子信息系统、电子病历等软件的供应商，是基于医院的有合同保障，同时由医院来管理的（供应商），它只提供系统支持。对于软件的医疗数据的安全，比在移动互联网上漂的东西，我感到放心很多。”

吴华直言，现在很多移动医疗软件想要颠覆传统医疗行业，这些软件的创始人很多不是医生出身，不管医院的那一套东西，想像马云一样，砸破医院的墙，单塑一个王国，另立山头。对此，他不完全认同。

“首先，医院的墙是早该砸了，但不是把它砸坏,,”吴华解释道，“医生和医院的关系应该是合作的关系，医生的品牌和医院的品牌共同构成了医疗品牌。医生要得到尊重，医院也要得到尊重，有一个好的医院平台和一个好的医生团队，就是一个好的医疗品牌。”

“其次，医院加上医生，大家一起负责，实现墙里墙外合作，然后把第三方的软件，深深地植根于医院，医院也认可的话，医生也会放心很多。”吴华认为，“一个好的移动医疗软件，应该是能够和医院这个平台嫁接起来，医院的品牌加上社会品牌，成为可持续发展的统一战线，而不是两层皮，你干掉我，我干掉你，这样永远没有生存的空间和余地。”

“我自己用的一款医疗软件是麦豆医生，这个软件就是慢慢在和医院贴合，他们还在成长过程中，但我看到他们是往这方向去做，思路比较清楚。”吴华介绍说，“他们现在在做的产品有麦豆随访、麦豆医生、医师协作组，科室平台等。比如科室平台就是在医院的带领下，麦豆派出工程师，按照我们思路去设计一个软件，建立起一个科室工作交流平台，真正方便了医生工作。”

吴华又提到，整合医院与移动医疗APP方面比较好的还有在美国的Welldoc推出的一个移动医疗糖尿病APP。“举个例子，病人在他的家庭医生那儿得知他的血糖有异常，他的数据可以进入到Welldoc的系统里，然后家庭医生会向保险公司为病人申请相关的服务，相关的数据还能够进入到保险公司覆盖的医院里，医院可以对这病人进行诊治，出院以后该使用什么样的处方药，或者胰岛素的使用情况，也会回写到这个系统中去。这样对病人进行慢病管理，就把医生、医院和移动医疗软件三者整合起来。”吴华介绍说。

放开相关政策，让子弹飞一会

此前，李克强总理在政府工作报告中提出，“制定‘互联网+’行动计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合。”互联网+战略就是利用互联网的平台，利用信息通信技术，把互联网和包括传统行业在内的各行各业结合起来，在新的领域创造一种新的生态。

“政府政策也在慢慢开放，一定会有所作为。”吴华也对政府政策有自己的看法，“第一，国家要出台相关法案，第二，有明确是技术标准，要率先在一批可靠的单位里积累相应的经验，我觉得（可以）先做起来再说，规定好什么可以做、什么不可以做，但不要什么都不让做，什么都限制，先让子弹飞一会嘛。”■