FDCI调查发布：医生执业信心升高，第三方检验机构需求凸显

【健康点】家庭医生（family doctor）在国际上与全科医生（general practitioner）通用。据世界家庭医生组织（WONCA）统计，全球有300,000家庭医生成员。美国职业信息网络2012年统计数据表明，美国有124,000名家庭医生或全科医生从业者。那么，在中国有家庭医生吗？

在中国官方的职业分类中并无家庭医生这一分类，在卫生专业技术人员——西医分类下，只有对于全科医师的描述：对于对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的预防、治疗、保健、康复、健康教育一体化的综合基层医疗保健服务，进行生命与健康的全程全方位负责式管理的专业人员。

8月23日，中国医学论坛报发布了2015年中国家庭医生信心指数（family doctor confidence index，FDCI）调查报告。FDCI反映了中国医生对家庭医生执业的信心强弱的指标，表达了中国家庭医生从业心理状态的主观感受。该指标包括执业环境、收入水平、工作压力、职业晋升空间、获得社会尊重、个人价值实现六个维度，是预测家庭医疗服务市场趋向的行业景气指标。

据中国医学论坛报社副总编王斓女士介绍，本次调查覆盖了全国31个省市直辖市（不含港澳台），共收集到样本1092份，实际纳入分析1042份。校正了家庭医生行业从业情况后，调查数据显示，中国家庭医生信心指数从2014年的46.62，上升至2015年的53.65，总体来说2015年的情况趋于乐观，就区域医生信心指数而言，华中地区信心最高，为58.06，华南略低，为48.57。

分析影响家庭医生信心的因素发现，收入水平（32%）依然是中国医生最看重的因素，且比2014年的比重（23%）还有所提高。执业环境重视的比例已经从2014年的第二位下降到第四位（15%），社会尊重（21%）和个人价值实现（19%）的比重升高为第二、三位。医生需求的统计结果表明，位于前六位的需求，包括家庭医生团体、临床技能培训、互联网技术支持、区域性检验中心、政策解读、经营管理培训、媒体宣传（并列第六）。归属感和自身技能提高依然是最迫切的需求，在“互联网+”时代，家庭医生行业对互联网技术支持的需求也更加强烈了，家庭医生行业的壮大对第三方区域性检验中心的需求也在增加。

中国家庭医生的发展现状：

2013年《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出“建立社区医生和居民契约服务关系。”

2015年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》指出“各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。”

“契约式”医疗卫生服务——家庭医生（式）服务在全国逐步推广。

北京，截至2014年底，家庭医生服务模式已在北京市323家社区卫生服务中心全面铺开，累计签约家庭431.4万户、936.2万人，比上年增长了10%。

上海，截至2014年底，上海245家社区卫生服务中心已推行家庭医生制。截至2015年3月，上海市有家庭医生3861人，已签约居民1692万人。

江苏，截至2015年8月，江苏省已有75%社区卫生服务中心开展家庭医生服务。

黑龙江省，截至2015年3月底，黑龙江省哈尔滨市签约服务283.7万人，签约率达到31.07%,建立了115个家庭医生服务团队，形成覆盖全区110个社区家庭医生服务网络。

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指数反映了执业信心

家庭医生信心指数（FDCI）反映了中国医生对家庭医生执业的信心强弱的指标，表达了中国家庭医生从业心理状态的主观感受。该指标包括执业环境、收入水平、工作压力、职业晋升空间、获得社会尊重、个人价值实现六个维度，是预测家庭医疗服务市场趋向的行业景气指标。FDCI的取值范围在0~100之间，以50为临界值。指数在50以上，反映景气状况趋于上升或改善；低于50，反映景气状况趋于下降或衰退；等于50，反映景气状况变化不大。

家庭医生信心指数的计算根据受访者对执业环境（X1）、收入水平（X2）、工作压力（X3）、职业晋升（X4）、社会尊重（X5）和个人价值（X6）六个维度的重视程度，赋予每个维度相应的权重f1-6。最终，通过计算公式（X1 * f1 + X2 * f2 + X3 * f3 + X4 * f4 + X5 * f5 + X6 * f6）获得FDCI的现状指数（对当年家庭医生发展的评估）和预期指数（对三年后的发展预期）。现状指数和预期指数的算术平均即为家庭医生信心指数。

样本性别比为男性:女性=52:48，接近1:1。三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心、其他所占比例分别为27%、19%、14%、30%和10%。职称比例中，主治医师和住院医师分别占据了41%和25%。而科室比例中，全科医生占44%、内科医生占26%。95.4%的受访者在关注家庭医生，37%的受访者在从事家庭医生相关工作，25%的受访者正准备进入这一领域。相比2014年，2015年的样本特点：主治医师比重增加，全科医生比重增加，基层医院的比重增加。

对两年的数据进行系统分析后显示，2014年家庭医生信心指数为46.62，2015年家庭医生信心指数为53.65，总体来说2015年的情况趋于乐观。2015新增加了对地域之间信心指数的分析，各地域之间信心指数均比2014年提高，其中华中地区信心最高，为58.06，华南略低，为48.57。按医院级别分层分析的结果显示，2015年FDCI分别为 57.87（三级医院）、58.04（二级医院）、57.95（一级医院），51.24（社区卫生服务中心），总体来看，各等级医院的信心指数差别不大，社区医生的信心也提高了。按科室分层分析，全科医生2014年FDCI为52.95，虽然比2014年的44.77提高了很多，但为所有科室分类中信心最低的，外科医生2015年FDCI为64.44，居所有科室的最高水平。从技术职称分类结果可以看出，实习医生（2015年FDCI为63.38）及医学生（2015年FDCI为59.54）等后备力量的信心要强于中坚力量（住院医师及以上），但在所有其他职称等级医生FDCI上升的情况下，医学生的FDCI比2014年（FDCI为72.73）下降了。从2014—2015年两年的数据对比显示，中国医生对于家庭医生行业的信心越来越足，从事家庭医生服务的医生也对现状越来越乐观，以此我们可以真正期待家庭医生的崛起。

对影响家庭医生信心的因素分析，发现收入水平（32%）依然是中国医生最看重的因素，而且比2014年的比重（23.5%）还有所提高，然而执业环境的比例已经从2014年的第二位下降到第四位（15%），社会尊重（21%）和个人价值实现（19%）的比重升高为第二、三位。对于影响家庭医生信心的执业环境、收入待遇、职业晋升和社会尊重具体内容，我们进行了进一步探索，发现对于执业环境关注的前三项分别为政策支持、医患矛盾和法律支持；对收入待遇关注的前三项分别为工资待遇、带薪年假和社会保险；对职业晋升最关注的前三项为技术职称晋升、可获得的培训机会、独立执业或多点执业的可能。2014—2015年国家和地方相继出台了许多利于家庭医生服务开展的政策和文件，家庭医生执业环境在好转。然而如何促进社会对医生的尊重，尤其是公众对医生的尊重以及提高医生的待遇，是推动我国家庭医生行业发展的一个重要考虑因素，相信这也是整个医学行业的困境之一。

在对家庭医生服务发展阻力方面的调查显示，居前两位的阻力分别是家庭医生的付出—收益比不均衡、家庭医生服务数量不足和队伍不稳定；在居民层面居前两位的阻力分别为居民的接受度不高和上门服务不能保证；在资源方面居前两位的阻力分别为政策支持力度不够和医疗保障体系不够完善。

现实虽然骨干，理想仍丰满。在本次调查中对医生需求的统计结果表明位于前六位的需求与2014年比较类似，包括临床技能培训（第二位）、家庭医生团体（第一位）、政策解读（第五位）、经营管理培训（第六位）、媒体宣传（第六位），增加了互联网技术支持（第三位）、区域性检验中心（第四位）。去年位居第四位的基本医疗保险知识的需求已经下降到第十位。

在“互联网+”时代，家庭医生行业对互联网技术支持的需求更加强烈了，家庭医生行业的壮大对第三方的区域性检验中心的需求也在增加。

目前，美国第三方检测市场正把眼光瞄准了个人消费者市场——也就是绕过医生，绕过支付方，完全由于个人意愿和健康意识而产生的独立检测。这个模式，让第三方检测市场在中国或许也有机会，美国病人可以通过家庭医生获得定期检查，相比去三甲医院排队，快速简便的第三方检测还是有吸引力的，而且这在中国可能比在美国更有吸引力。■